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肺、肺炎、诊断  (U.S. Air Force photo by Staff Sgt. Marcus Morris)
发烧、咳嗽、咳痰,为肺炎?诊断肺炎只需2项 (U.S. Air Force photo by Staff Sgt. Marcus Morris)

发烧、咳嗽、咳痰,为肺炎?诊断肺炎只需2项

【希望之声2020年1月25日】(编辑:慧明)肺炎其实有别于肺部感染或下呼吸道感染的。肺炎为肺实质(呼吸单位)的炎症,包括终末气道、肺泡和肺间质的炎症;而后者还包括气道部分感染(如急慢性支气管炎、支气管扩张、胸膜炎等)。

由此定义区分,看出肺炎病发于呼吸单位,所以症状及体征都比其他呼吸道感染重、复杂。

呼吸系统(图片:Wikimedia)
呼吸系统(图片:Wikimedia)

肺炎的诊断,看5点

①肺部浸润性病变

肺炎特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,故于此区分,胸部X线可作鉴别。

发烧≥38℃,警惕有些人不发烧

发烧多为免疫反应和炎症反应的结果。而老年人或免疫力低下者(或正在使用激素治疗者)可无发烧,仅有的表现为意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病(如高血压、冠心病、糖尿病等)加重。

发烧(图片:pixabay)
发烧(图片:pixabay)

③肺实变体征和(或)湿性啰音

肺实变为肺泡腔内气体减少或消失,继而被大量的渗出物充塞于肺泡腔内,失去空腔的生理结构,肺组织质地如肝脏,称实变。湿性啰音出现说明呼吸道内分泌物增多。

④新出现的咳嗽咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰;可有可无有胸痛

咳嗽咳痰为呼吸道常见症状,当出现脓性痰,或咳嗽咳痰加重,出现气喘或胸痛时,应考虑肺炎可能。

咳嗽  (pixabay)
咳嗽 (pixabay)

⑤白细胞增高或降低

诊断:符合①+②~⑤中任何一项,便可确诊为肺炎;同时注意排除肺结核、肺肿瘤等其他疾病。

重症肺炎的区分,看2个标准

病原体入侵途径:

一般肺炎以细菌性为常见,近年来病毒性肺炎、支原体肺炎有增加趋势。几乎所有致病菌都可以引起肺炎

入侵途径:①空气误吸、②血流播散、③临近感染部位蔓延、④误吸。

肺、呼吸 (图片:UNSHAW/WikimediaCommons,CC BY-SA 4.0)
呼吸 (图片:UNSHAW/WikimediaCommons)

误吸可为胃肠道误吸(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中(主要指医院内)的致病菌。

易感上肺炎的因素:

抵抗力低下或免疫缺陷、病原体毒力强、入侵量大。

如何判定肺炎治疗有效

肺炎治疗后48~72小时可以评估,因肺部病灶吸收需要过程,所以胸部X线检查一般不作为评估项,一些肺炎者在治疗没几天后急于复查胸片或胸部CT,实属没必要。

胸部CT检查(图片:pixabay)
胸部CT检查(图片:pixabay)

评估:有效表现有发烧者体温下降、低体温者体温上升正常、症状改善,白细胞值向正常值恢复。如治疗72小时后症状无改善,则考虑:是否病菌耐药、特殊病菌感染(结核、真菌、病毒)、漏诊等。

小结

肺炎为病菌入侵致病所致,易感者通常为老年人、儿童、免疫功能低下者,预防应加强体育锻炼,增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒、滥用激素或免疫抑制剂。保持室内空气流通避免病菌停留。被动免疫可注射流感疫苗或肺炎疫苗。

责任编辑:李智

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