简体正體
ad image
柳叶刀解剖报告
著名医学杂志《柳叶刀》2月18日发布了世界首例新冠病毒肺炎病理解剖结果报告。(图源:柳叶刀解剖报告网页截图)
中共病毒肺炎疫情专题

《柳叶刀》: 世界首例新冠肺炎病理解剖报告面世

【希望之声2020年2月21日】(本台记者辛吉综合报导)著名医学杂志《柳叶刀》2月18日发布了世界首例新冠病毒肺炎病理解剖结果报告。这项病理解剖报告由中国部队的302医院医院传染病诊疗研究中心主任王福生等18人撰写,报告结论对新冠肺炎重症患者的医疗措施提出了建议。

据医学论坛网刊出的中文介绍,该报告的解剖样本来自于一名50岁男子,1月21日被确诊感染新冠病毒,于同月27日宣布死亡。随后医学团队于同日进行了病理解剖。

病理解剖呈现、医学结论及其所具意义

该团队的病理解剖发现,死者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成,符合急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)病变表现;总体病理学表现与萨斯(SARS)和中东呼吸综合征冠状病毒感染(MERS)相似。流式细胞术可发现淋巴细胞减少,但淋巴细胞同时也被过度激活;此外高度促炎性的CCR4+ CCR6+ Th17细胞增加,可以部分解释肺部严重的免疫损伤。

新冠肺炎病理解剖
新冠病毒(SARS-CoV-2)引起的严重肺炎患者右(A)和左(B)肺组织、肝组织(C)和心脏组织(D)的病理表现。(图源:柳叶刀病理解剖报告截图)

报告说,解剖的组织样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示,双侧弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出。右肺组织出现明显肺泡上皮脱落和肺透明膜形成,提示急性呼吸窘迫综合征;左肺组织表现为肺水肿和肺透明膜形成,提示早期急性呼吸窘迫综合征。双肺中均可见间质内以淋巴细胞为主的单个核细胞炎性浸润。在肺泡腔中出现多核巨细胞和非典型增大的肺泡细胞,其中非典型增大的肺泡细胞具有较大的细胞核,双嗜性的细胞质内颗粒和明显的核仁,表现出病毒性细胞病变样改变(viral cytopathic-like changes)。未发现明显核内或胞浆内病毒包涵体。

该报告说,此次病理解剖结果对新冠肺炎疾病的认识和治疗意义极为重大,医生可以设计针对该疾病重症患者的精准治疗方案,如使用针对Th17细胞激活的IL-17抑制剂苏金单抗(Secukinumab)等。

该报告结论:“尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗新冠病毒(SARS-CoV-2)肺炎,但根据该患者病理解剖中肺水肿和透明膜形成的病理表现,对于重症患者,应考虑及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持,以预防急性呼吸窘迫综合征进展。”

患者发病情况、病程进展及治疗手段

报告详细记述了这名男子的发病情况、病程进展和治疗手段等情况。

2020年1月21日,这名50岁男子因发热、寒战、干咳、乏力和气促等症状被送往发热门诊。他报告了1月8日至12日的武汉旅行史。

病理解剖患者病史
2020年1月8日至27日,根据病患最初发病天数和入院后治疗天数确定的病程时间表。(图源:柳叶刀病理解剖报告截图)

男子于1月14日出现首发症状(发病首日),轻度寒战和干咳。但该患者仍继续工作,直到1月21日前往医院就诊。经对该患者进行胸片检查、咽拭子采集,胸片显示双肺多发性斑片阴影。1月22日(发病第9日),北京市疾病预防控制中心(Beijing CDC)通过qRT-PCR检测,证实该患者为新冠病毒肺炎(COVID-19)。

他被立即转入隔离病房,并通过面罩输氧给予氧气支持;使用干扰素α-2b(雾化吸入500万U, bid)和洛匹那韦/利托那韦(500mg, bid., p.o.)作为抗病毒治疗,并同时使用莫西沙星(0.4g,qd., i.v.gtt)预防继发感染。鉴于病患出现的严重气促和低氧血症,使用了甲强龙(80 mg, bid., i.v.gtt)以减轻肺部炎症。接受药物治疗后,患者体温从39.0℃降至36.4℃。

患者在发病第12日,胸片显示双肺进行性浸润影和广泛网格状密度增高影。由于患者患有幽闭恐惧症,他多次拒绝ICU的呼吸机支持。因此,他接受了高流量鼻导管吸氧(HFNC),给氧浓度60%,流速40 L/min。

在发病第13日,患者症状仍未改善,但血氧饱和度仍保持在95%以上。发病第14日下午,患者低氧血症和气促恶化,尽管接受了给氧浓度100%,流速40 L/min的鼻导管吸氧,但血氧饱和度仍降至60%,并且突发心跳骤停。院方立即进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射,但不幸未能复苏成功,该患者于北京时间1月27日18:31宣布死亡。

责任编辑:杨晓

本文章或节目经希望之声编辑制作,转载请注明希望之声并包含原文标题及链接。

中国广播台
硅谷之声
湾区生活台