简体正體
柳葉刀解剖報告
著名醫學雜誌《柳葉刀》2月18日發佈了世界首例新冠病毒肺炎病理解剖結果報告。(圖源:柳葉刀解剖報告網頁截圖)
中共病毒肺炎疫情專題

《柳葉刀》: 世界首例新冠肺炎病理解剖報告面世

【希望之聲2020年2月21日】(本台記者辛吉綜合報導)著名醫學雜誌《柳葉刀》2月18日發佈了世界首例新冠病毒肺炎病理解剖結果報告。這項病理解剖報告由中國部隊的302醫院醫院傳染病診療研究中心主任王福生等18人撰寫,報告結論對新冠肺炎重症患者的醫療措施提出了建議。

據醫學論壇網刊出的中文介紹,該報告的解剖樣本來自於一名50歲男子,1月21日被確診感染新冠病毒,於同月27日宣佈死亡。隨後醫學團隊於同日進行了病理解剖。

病理解剖呈現、醫學結論及其所具意義

該團隊的病理解剖發現,死者肺部表現爲瀰漫性肺泡損傷和肺透明膜形成,符合急性呼吸窘迫綜合徵(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)病變表現;總體病理學表現與薩斯(SARS)和中東呼吸綜合徵冠狀病毒感染(MERS)相似。流式細胞術可發現淋巴細胞減少,但淋巴細胞同時也被過度激活;此外高度促炎性的CCR4+ CCR6+ Th17細胞增加,可以部分解釋肺部嚴重的免疫損傷。

新冠肺炎病理解剖
新冠病毒(SARS-CoV-2)引起的嚴重肺炎患者右(A)和左(B)肺組織、肝組織(C)和心臟組織(D)的病理表現。(圖源:柳葉刀病理解剖報告截圖)

報告說,解剖的組織樣本取自患者的肺、肝和心臟組織。組織學檢查顯示,雙側瀰漫性肺泡損傷伴纖維粘液性滲出。右肺組織出現明顯肺泡上皮脫落和肺透明膜形成,提示急性呼吸窘迫綜合徵;左肺組織表現爲肺水腫和肺透明膜形成,提示早期急性呼吸窘迫綜合徵。雙肺中均可見間質內以淋巴細胞爲主的單個核細胞炎性浸潤。在肺泡腔中出現多核鉅細胞和非典型增大的肺泡細胞,其中非典型增大的肺泡細胞具有較大的細胞核,雙嗜性的細胞質內顆粒和明顯的核仁,表現出病毒性細胞病變樣改變(viral cytopathic-like changes)。未發現明顯核內或胞漿內病毒包涵體。

該報告說,此次病理解剖結果對新冠肺炎疾病的認識和治療意義極爲重大,醫生可以設計針對該疾病重症患者的精準治療方案,如使用針對Th17細胞激活的IL-17抑製劑蘇金單抗(Secukinumab)等。

該報告結論:“儘管不建議常規使用糖皮質激素治療新冠病毒(SARS-CoV-2)肺炎,但根據該患者病理解剖中肺水腫和透明膜形成的病理表現,對於重症患者,應考慮及時適當使用糖皮質激素及呼吸機支持,以預防急性呼吸窘迫綜合徵進展。”

患者發病情況、病程進展及治療手段

報告詳細記述了這名男子的發病情況、病程進展和治療手段等情況。

2020年1月21日,這名50歲男子因發熱、寒戰、乾咳、乏力和氣促等症狀被送往發熱門診。他報告了1月8日至12日的武漢旅行史。

病理解剖患者病史
2020年1月8日至27日,根據病患最初發病天數和入院後治療天數確定的病程時間表。(圖源:柳葉刀病理解剖報告截圖)

男子於1月14日出現首發症狀(發病首日),輕度寒戰和乾咳。但該患者仍繼續工作,直到1月21日前往醫院就診。經對該患者進行胸片檢查、咽拭子採集,胸片顯示雙肺多發性斑片陰影。1月22日(發病第9日),北京市疾病預防控制中心(Beijing CDC)通過qRT-PCR檢測,證實該患者爲新冠病毒肺炎(COVID-19)。

他被立即轉入隔離病房,並通過面罩輸氧給予氧氣支持;使用干擾素α-2b(霧化吸入500萬U, bid)和洛匹那韋/利托那韋(500mg, bid., p.o.)作爲抗病毒治療,並同時使用莫西沙星(0.4g,qd., i.v.gtt)預防繼發感染。鑑於病患出現的嚴重氣促和低氧血癥,使用了甲強龍(80 mg, bid., i.v.gtt)以減輕肺部炎症。接受藥物治療後,患者體溫從39.0℃降至36.4℃。

患者在發病第12日,胸片顯示雙肺進行性浸潤影和廣泛網格狀密度增高影。由於患者患有幽閉恐懼症,他多次拒絕ICU的呼吸機支持。因此,他接受了高流量鼻導管吸氧(HFNC),給氧濃度60%,流速40 L/min。

在發病第13日,患者症狀仍未改善,但血氧飽和度仍保持在95%以上。發病第14日下午,患者低氧血癥和氣促惡化,儘管接受了給氧濃度100%,流速40 L/min的鼻導管吸氧,但血氧飽和度仍降至60%,並且突發心跳驟停。院方立即進行了有創通氣、胸外按壓和腎上腺素注射,但不幸未能復甦成功,該患者於北京時間1月27日18:31宣佈死亡。

責任編輯:楊曉

本文章或節目經希望之聲編輯製作,轉載請註明希望之聲幷包含原文標題及鏈接。

中國廣播臺
美國聯播網
粵語臺