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杨景端医话 - 9 / 21

【深度解析】新冠病毒死亡率高竟然和缺乏这种营养素有关?!

【希望之声2020年6月16日】(主持人:杨景端)        端倪世界,守护健康,我是杨医生,有一种维生素我们全世界大概有10亿人都缺乏,仅在美国就有一亿人缺乏这种维生素,最近的一项研究发现如果人缺乏这种维生素,他患得肺炎之后他的严重程度就会大大增加,死亡的几率也大大增加。今天我们就讨论一下这个维生素的前世今生,它为什么对我们很重要,特别是我们怎么样能够保证身体里面含有足够的这种维生素

维生素D的由来

        首先我们来说这个微生素是怎么被发现的,上个世纪初,很多小孩子特别是3到18个月的孩子,在北美80%都有一个奇怪的病叫佝偻病,主要是骨质发育不全,罗圈腿,鸡胸。实际上就是骨质发育不全造成的,在那个时候没有办法治疗,后来有人发现用鳕鱼的鱼肝油有效果,但是又不知道鱼肝油里面到底是什么含量起这个作用,一开始以为是维生素A,那时候已经发现了维生素A可以治眼睛的干燥症,结果把它加热把A破坏掉后还能起作用,但是鱼肝油对眼睛的干燥并没有作用,所以他们就想到这里面一定还有另外一个重要的化学物质是可以治佝偻病的。当时已经找到了维生素A维生素B维生素C,所以就把它叫成维生素D,维生素D的名称就是这么来的。

治疗佝偻病的另一种方法

        这个病另一种治疗方法就是照太阳,日光照了以后对这个病很有帮助,当时有一个医院叫Tufts儿童医院在海上建了一个船,哪个地方有太阳医院就往哪儿开,这个医院的起源是因为当时有这样一个流动的儿童医院用来治这个病。所以西方人对于晒太阳和阳台的历史是由来已久的。当时有个科学家发现阳光里面主要的是紫外线,照射皮肤以后有很多的对健康方面的作用,包括能促进皮肤产生一种像维生素D这样的一个物质叫维生素D3,这是后来发现的。发现紫外线照射能够对身体健康有好处的这个科学家还获得了诺贝尔奖。人们后来接着就发现阳光照射皮肤产生维生素D3,它还要经过肝脏把它转化代谢然后再到肾脏,最后才能够产生活性的维生素D,这个D才在身体里面起作用。当一个科学家把维生素D的化学成分完全分析出来以后也得了诺贝尔奖,所以跟维生素D有关的历史制造了两个诺贝尔奖获得者。

维生素D3对骨质健康的作用

        下面我们讲讲维生素D3为什么对骨质的健康非常有作用,第一它促进小肠吸收钙质,因为我们的骨头主要是需要钙盐和磷盐来保证我们骨质的健康,所以维生素D3可以促进小肠吸收钙,同时它还减少肾脏对钙和磷的排泄,所以等于是开源节流,同时它还促进骨头把钙和磷重新吸收进去,这样就保证骨质的健康,另外它还对甲状旁腺有作用,甲状旁腺是分泌降钙素的,减少在血浆里面有过分的钙,这样钙就可以被吸收和利用到骨头上去。这样佝偻病可以被医治好了,但是直到今天实际上还是有很多佝偻病的患者和软骨病的患者,都是因为维生素D的缺乏。另外人的年纪大了以后很容易患骨质疏松,这实际上也和维生素D缺乏有一定的关系。

        实际上我们人的骨质老化在30多岁就开始了,如果是生育期的妇女可能开始的时间更早,特别是在围产期可能对钙的补充不足也会影响到小孩子。人们后来发现维生素D不是那么简单的只是对骨质的代谢有关系,它实际上是一个激素,它在全身各个系统都有它的受体,它一旦和一个受体结合就对这个细胞就有作用了,就会影响到这个细胞或者这个器官的功能。在这里我们就大概的介绍一下它都有哪些重要的功能。

1.维生素D3对脑功能的作用

        大脑的神经细胞上特别是在海马的部分,这里跟我们的记忆很有关系,它在神经细胞的表面都有维生素D3的受体。它对我们大脑的认知和记忆非常有作用,如果是维生素D3缺乏那么人就容易产生痴呆,容易得帕金森综合症,容易得多发性硬化,还有容易得抑郁症,所以它对我们大脑的功能有很大的影响。

2.维生素D3对心血管系统的作用

        有科学家用非常非常微观的探查镜发现在血管内皮上面,维生素D3能够修复由于高血压和糖尿病造成的血管损害,或者由于其他炎性造成血管的损害。大家知道我们说高血脂容易让人得心血管病,其实得心血管病最重要的原因就是血管内皮的壁由于各种原因被破坏了,或者是糖尿病的原因,或者是炎症的原因,或者是高血压的原因,破坏了以后任何东西都可以粘在血管壁上,一旦粘住以后血细胞就不断的积累,最终就把这个血管堵住了造成新脑血管疾病。维生素D3可以修复被损害的血管内皮,所以它就显得非常重要了。同时它还能够让血管的紧张度放松使血管扩张。血管一紧张收缩后血压会升高,换个角度来说维生素D会帮助我们降血压。

3.维生素D可以增加身体对胰岛素的敏感性

        大家知道我们有两种糖尿病,一种是一型糖尿病——身体不能够产生足够的胰岛素,这大部分是由于胰岛的功能被破坏,常常是一种免疫性的疾病造成的。第二种就是我们身体里面含有过多的脂肪,这个脂肪组织对胰岛素不敏感,身体能够产生大量的胰岛素但是不起作用,所以我们血糖还会增高,这样的话就会得二型的糖尿病。维生素D可以增加我们身体对胰岛素的敏感性,所以它对二型糖尿病的病人很有作用。

4.维生素D3对新冠肺炎的作用

        这些年来人们发现维生素D对呼吸道内皮细胞的免疫细胞特别有作用,因为它能够激活我们身体里面先天的免疫反应,所谓先天的免疫反应就是说当我们被细菌和病毒感染的初期的时候我们自动的吞噬细胞,白细胞就能够把细菌和病毒吞噬消灭掉,不让它发展到更严重的状态,所以在这个时候它是促进这个功能的。但是有的人第一期没有挡住这个病毒或者是细菌感染,等它发展到第二步的时候身体就要动员更多的淋巴细胞来围剿病毒,同时产生大量的细胞因子。这就是我们知道的所谓细胞因子风暴,因为细胞因子风暴不仅可以杀伤病毒或者细菌,同时会损坏我们的器官,例如支气管,气管,肺液等等。这就造成了严重的呼吸窘迫综合症,同时就会增加死亡率维生素D在早期的时候是增强先天的免疫反应的,后期这个反应我们把它叫做获得性免疫反应,它是抑制获得性免疫反应的。换句话说它抑制了细胞因子风暴,减少了细胞因子风暴的话,病人的严重程度,发生呼吸窘迫综合征或者严重的呼吸障碍的几率就减少,因此产生死亡的几率就减少。所以这次欧洲的科学家做了20多个国家的临床分析,发现有些国家像意大利,西班牙和瑞典,这些地区维生素D缺乏的人群比较多,他们新冠肺炎的严重程度和死亡率也比较高。另外一些北欧国家,特别是吃很多鳕鱼和深海鱼的这些国家,他们发病的严重程度和死亡率就相对比较低。所以科学家现在基本上是一致认为维生素D对于防止新冠肺炎的严重性和减低它的死亡率是有帮助的,它不能够预防新冠病毒的感染,但是一旦感染以后它能够帮助你不要发展成严重的肺炎和严重的呼吸障碍以及阻止细胞因子风暴发生,从而降低死亡的可能性。

缺乏维生素D的原因

1.与年龄相关

        既然维生素D这么重要,那为什么还有那么多人缺乏呢?全世界十亿人,美国就有一亿人,按理说美国是一个发达的国家,西方人也喜欢晒太阳,那么为什么还会有百分之四十以上的人都有维生素D缺乏呢?因为它有很多因素,第一个因素就是跟年龄有关,年龄大的人皮肤比较薄,虽然照了阳光,但是产生维生素D的量比较小。

2.与体重相关

        第二个跟体重有关,如果是肥胖的人,很多维生素D都被储藏在脂肪里面,因为维生素D是一个脂溶性的,它和脂肪在一起,它不容易被身体所利用。

3.与皮肤颜色相关

        第三个原因与皮肤的颜色有观,皮肤色素如果越重的话越不容易吸收紫外线,不容易产生维生素D。

4.过度涂抹防晒霜

        第四个是,现在的人晒太阳都很害怕得皮肤癌,就会在全身抹防晒霜,防晒霜会阻挡紫外线,那我们需要什么来制造维生素D3呢?当然是紫外线。但是很多研究说其实没有多大影响,其实还是有影响的,这也是很多人吸收紫外线不够,尽管也晒太阳,但是涂抹太多的防晒油。很多人现在都在室内工作很少出去,很少晒太阳,年轻人很多宅在家里面不见阳光。

5.与饮食相关

        还有的人饮食上有问题,因为维生素D主要不来自于饮食,但是有些饮食例如鳕鱼和肉比较多的鱼还是含有维生素D的。但是我们现在饮食这方面补充比较少,现在很多食物里面不是说它本身含有维生素D,它是被添加了维生素D,像牛奶也是为了给人提供一种补充。

6.肝肾功能缺乏

        另外还有一种人维生素D3会缺乏,就是他的肝肾功能不好,因为维生素D3在皮肤产生以后还要经过肝脏和肾脏的处理才能够产生一个活性的维生素D,所以如果肝脏和肾脏有疾病的话,那么维生素D的产生也是不够量的。

7.居住地

        还有人住在离赤道比较远的地方,像北美波士顿这种地方,从11月到二月基本上靠阳光是产生不了太多的维生素D3的。

获得维生素D3的方法

        那么怎么样获得足够的维生素D3呢?第一件事情就是要阳光,所以在正常情况下如果能够在阳光下晒15分钟到20分钟,特别早上的阳光不是那么厉害,但是不要去抹防晒油,只要把脸保护好了就可以。就能够产生至少1万个国际单位的维生素D3,已经足够了。如果保证不了,这时候呢可能要从营养剂里补充,一般来说推荐人一天吃2000国际单位剂量,这被认为是最大剂量,但实际上我们发现很多人其实缺乏挺多的,那么他吃到5000到10000单位都没有什么问题。从安全角度来讲它是很安全的,有人吃到15000都没有什么问题,但是如果长期吃的话,特别是肝脏和肾脏功能不好的话就不能够承受太大剂量的维生素D。

        我记得在新冠刚开始的时候就有人呼吁面对新冠流行一定要先解决维生素D3全球性的缺乏,现在经济马上要重新开放了,城市也从新开放了,大家也从新开始工作,其实仔细想想这个病毒还在那里,病毒对人的伤害性并没有太大的改变。人们一方面很兴奋,但是另外一方面也很担忧,在这个时候在身体里面要保持有足够的维生素D,当然光是D还不行,还要与钙和镁和在一起吃,同时还要加上维生素K2,因为维生素K2能够保证身体里面不产生凝血,特别是如果吃维生素D以后,身体里面有更多的钙质不沉积在血管里面,所以这两样配在一起吃是有个协同的好处。你如果想知道你到底需不需要,需要多少,可以做一个简单的血化验,跟你的医生商量应该吃多少,最好是在医生指导下服用。但是我必须说一下现在很遗憾,医生对这方面的研究并不多或者兴趣并不大,我想你如果有其他的疾病或者其他药物的情况下一定要听医生的意见,我们通常在1微升里面希望你的水准能够在30个毫微克以上,最理想的是50个毫微克。其实可以按照这样的标准来进行补充。

        所以到今天为止我们给大家介绍了很多营养素:茶氨酸,褪黑素,GABA,还有各种各样的食物,今天我们把维他命D也要作为我们在新冠期间保护自己的一个重要的营养补充。端倪世界,守护健康,谢谢大家收看我们的节目,我们下次节目再见

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